Выступал за повсеместное учреждение церковных братств, развитие сети церковноприходских школ, за изъятие церковных вопросов из ведения Государственной думы и против частых перемещений епископов. В 1912 г. был председателем предвыборного комитета правых партий в Москве по выборам в четвёртую Государственную думу. 11 июля 1914 г. Макарий был назначен епископом Балахнинским, викарием Нижегородской епархии. Хиротония состоялась 10 августа в Спасо-Преображенском кафедральном соборе Нижнего Новгорода. Уже в архиерейском сане принял участие в совещании монархистов 21–23 ноября 1915 г. в Петрограде, на котором был избран в состав Совета монархических съездов. В мае-июне 1916 г. организовал миссионерское шествие из Нижнего Новгорода в Саров, к мощам преподобного Серафима Саровского. В мае 1917 г. был избран почётным членом Нижегородского отдела Всероссийского общества попечения о беженцах «за выдающиеся труды по устройству беженцев». По его инициативе заботу о содержании беженцев принял на себя Псково-Печерский монастырь. 28 января 1917 г. Макарий был назначен епископом Орловским и Севским. Февральскую революцию воспринял как свершившийся факт и утверждал в послании к пастве, что возвращение к старому строю невозможно. Несмотря на внешне выраженную лояльность Макария к властям, против него была развёрнута кампания из-за его прошлой монархической деятельности. Она была инициирована образовавшимся в том же году Орловским епархиальным исполнительным комитетом. 9 апреля 1917 г. Орловский комитет общественной безопасности отправил телеграмму Синоду, которая была опубликована в газете «Орловский вестник». В ней содержалась просьба к духовной власти об удалении епископа с занимаемой им кафедры. На заседании Синода 26 мая 1917 г. было принято решение об увольнении Макария на покой с назначением настоятелем вяземского во имя святого Иоанна Предтечи монастыря. Макарий был всё же определён временно управляющим Рижской епархией (до 1 декабря 1917 г.). 3 ноября 1917 г. судная комиссия Синода признала Макария несправедливо изгнанным из епархии. 12 августа 1918 г. Макарий был назначен на новооткрытую Вяземскую кафедру. Он организовал братство в честь Рождества Христова, в которое входило больше 1 тыс. человек. За годы службы Макарий был удостоен многих церковных и государственных наград: орденов святого Станислава второй и третьей (1898 г.) степени, святой Анны второй (6 мая 1904 г.) и третьей (11 мая 1895 г.) степени, святого Владимира четвёртой степени (6 мая 1909 г.); ему был вручён золотой крест с украшениями (27 мая 1913 г.). В октябре 1913 г. было предоставлено право совершать богослужение по архиерейскому чину. В ночь на 23 августа 1918 г. Макарий был арестован по обвинению в организации белогвардейского восстания. После допроса поступил в Вяземскую земскую больницу. Вяземская уездная ЧК на заседании 29 августа 1918 г. не смогла вынести окончательное решение по делу Макария. Был выписан 31 августа с диагнозом атеросклероз. Взят под конвоем из госпиталя и помещён в тюрьму. 2 сентября его препроводили в Смоленск в распоряжение ЧК Западной области. 4 сентября он был осуждён за «контрреволюционную деятельность» и приговорён к расстрелу. Расстрелян близ Смоленска. По некоторым данным, был казнён в лесу около деревни Катынь. Макарий прославлен в Соборе новомучеников и исповедников Церкви Русской архиерейским юбилейным Собором РПЦ 13–16 августа 2000 г.